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4 ANH对机体的影响（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”

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五、何为急性高容量血液稀释与急性等容性血液稀释？如何实施？其临床评价如何？

（时鹏才）

急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilution，AHH）：在不丧失血液的前提下，体内输入晶体胶体液，以降低红细胞压积，血液稀释后其血容量高于稀释前。

急性等容量血液稀释（actuenormolemichemodilution，ANH）是指麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。

1AHH的实施

AHH的实施极其简便，在麻醉开始后或术前快速输注一定量的晶体液或胶体液，在25～30min内完成，并补充术前禁食及基础生理需要量，使血容量增加20%～25%。

实施AHH时，采用以100mlmin的速度输注。

实施过程中，使用吸入麻醉药可有效减轻容量负担过重现象，也可使用血管扩张药，预防高血容量对血液动力学的不良影响。

2ANH的实施

采血时间：麻醉诱导后、手术主要出血步骤开始前。

采血途径：经动脉（多用桡动脉）或中心静脉，不推荐周围大静脉。

同时经另一静脉通道输入稀释液。

稀释液的选择：晶体液可选生理盐水、林格液等，胶体液可选羟乙基淀粉等。

晶：胶=2∶1或1∶1。

稀释液：采血量=2∶1。

采血量：估算法：成人采血500ml可使HCT下降4%；按公式计算，可抽血量=CV（HCT1-HCT2）HCT，CV：循环血量（mlkg）：男75，女65，新生儿85。

HCT1-稀释前红细胞压积，HCT2-稀释后红细胞压积，HCT=（HCT1+HCT2）2，HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3。

例如：

70kg，男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%，采血量为：

1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%4%）=1250ml

2.按公式计算=70×75×（40-30）35=1500ml

血液保存：预计6小时内可回输完毕，室温下（22℃）保存；预计6h内不能回输，送输血科专用储血箱保存。

3AHH对机体的影响

3.1血流动力学变化及其对心肺功能的影响：