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“围术期液体管理核心问题解析(..)”
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一、何为限制性输液(干)与开放式输液(湿),临床上如何评估?
(魏珂)
术中液体治疗是麻醉医师临床工作的重点之一。
液体治疗的目的是维持机体有效循环血量,保证组织和器官的有效灌注和氧供,维持体内电解质和酸碱平衡。
适宜的液体治疗能改善手术患者的预后,也是麻醉医师追求的目标。
由于临床上对于脏器和微循环灌注尚缺乏即刻、直接、准确的监测手段,而往往依靠一些间接指标去反映灌注的好坏,因此对于“适宜”
的液体治疗量一直没有定论。
在现有的有关液体治疗的研究中,由于采用的液体治疗标准不同,对于“标准”
、“限制”
、“开放”
、“冲击”
等容量等级各家标准不一,因此也没有统一的“干”
和“湿”
的定义,目前常用的标准有以下几类:
1.根据输液速度分类
≤5ml(kg·h)限制性补液;
6~10ml(kg·h)标准补液;
≥11ml(kg·h)开放性补液。
2.根据输液总量分类
1.5~2L24h限制性补液;
2~3L24h标准补液;
≥3L24h开放性补液。
上述两种分类方法计算比较方便,缺点是主要按照正常生理需要量进行估计,没有考虑手术类型和术中出血等个体化因素。
因此,有研究对术中液体容量的划分方法进行了如下改进,使之更接近于临床实际。
3.根据实际液体需要量计算的标准补液量
术中液体实际需要量由以下几部分组成:
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