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周成目前拥有三个完美级技能,骨折的手法复位更是重新定义级。
因此他越发地感觉到了在临床过程中,分清楚层次,是极为有必要的。
先定义,再诊断。
诊断之后还要分型。
只有严格地对脱位等各种疾病,进行比较严谨的分型,才能够更好地把握到底该怎么去治疗。
随机应变。
如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚,就只是单纯地格式化去套用的话,肯定是做不好临床的。
临床医学是一门循证医学,也是一门经验性的医学。
循证,顾名思义,在于找准证据,把握好疾病当前的尺度,然后根据疾病的类型,找准治疗的点,才能堪称完美。
在外科之中,尤其如此。
如果一个外科医生,连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚,掌握不好这个尺寸的话。
绝对会存在两种情况。
一、过度医疗,就好比看到了骨折,就直接手术,简单无脑,但其实也是对医疗资源的浪费,也是增加了患者的经济负担。
二、莽撞治疗。
把不该做手法复位的病人,做了手法复位,或者本该做钢板螺钉内固定的病人,去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了,那结果自然会出乎于意料之外。
作为一个临床医生,自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。
意外情况,是如何发生的?
处于意料之外,但如果能够在诊疗的过程中,更好地把情况给把握住的话,那就能够最大程度地减少这种意外发生。
就好比足部的骨折,在单纯X线上,会存在骨显影的重叠,把本来显而易见的骨折线给隐藏住。
隐匿性的骨折没有及时发现,那么,就会造成不可忽视的后遗症。
但是,如果完全可以在X线上排除骨折,或者通过体查等综合手段排除骨折的话,那么就不用做CT!
“照过了,片子在这里。”
杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来,并且把CT不同平面的片子一一给周成归类整理好。
然后递了过来,说:“CT报告上没有写骨折。”
“我看看再说。
专业的骨科医生,不能完全信CT报告。”
周成此刻已经进入角色,完全没意识到,他现在对杜严军所说的话,其实应该是上级医师该讲的。
“我们看一下冠状面,这是距骨、这里是跟骨、这里是骰(tou,二声)骨层面。”
“从这些骨平面,我们可以看到,骨质的连续性完好,完整性没有遭到破坏,也没看到骨折线,基本可以排除骨折。”
“并且,严军,你看,从这个矢状面我们还可以看到,跟骰关节面啊,错开了大概这么2cm。”
“这边有标尺,2cm相当于是真实的0.4cm,脱位的方向是骰骨向上。”
“那么这样的情况,根据跟骰关节脱位的治疗原则讲,是可以进行手法复位的,属于手法复位适应征之内,对吧?”
杜严军眨了眨眼睛,整个人木然。
我TM怎么知道?
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